Спонсор
Пошук
Недавні записи

postheadericon Діатез у немовлят і дітей старшого віку

Діатез у немовлят і дітей старшого віку – ознаки, симптоми, лікування

Відомо, що діти, які живуть в однакових умовах, по-різному реагують на зміну цих умов. Одні важко хворіють, у інших хвороба протікає легко, а треті як би не реагують взагалі. Причина криється в діатезах. Значення цього слова для лікарів дещо відрізняється від загальноприйнятого. Діатези – це не хвороба, а схильність до тієї чи іншої патології, яка може реалізуватися, а може і ні.

Сукупність індивідуальних функціональних і анатомічних особливостей організму, яка визначає його реакцію на різноманітні впливи зовнішнього середовища, називають конституцією. Якщо дитина добре пристосовується до умов зовнішнього середовища і реагує на її впливу адекватно, без хворобливих проявів – він здоровий, біологічно нормальний і його конституція нормальна. При неадекватній реакції на подразнення можна говорити про аномалії конституції.

Однією з таких аномалій є діатези. Ось як визначається це поняття в медичній літературі: «діатези (грец. diatezis – нахил) – одна з форм реактивності організму, що характеризується своєрідними реакціями на звичайні подразники, що призводять до тих чи інших захворювань і являють собою сукупність спадкових і набутих властивостей організму».

З діатезу у дітей найбільш часто зустрічаються ексудативно-катаральний, лімфатико-гіпопластичний і нервово-артритичний.

Ексудативно-катаральний діатез

При цьому стані виражена підвищена ранимість шкіри і слизових оболонок дихальної, травної та сечостатевої систем, вірогідний розвиток алергічних захворювань. Приблизно в однієї третини – половини дітей протягом перших двох років життя відзначаються короткочасні ознаки ексудативно-катарального діатезу.

Ексудативно-катаральний діатез – не хвороба, а тільки спадкова готовність, нахил до неї, однак для виникнення хвороби одного лише спадкового нахилу недостатньо, крім цього необхідна сенсибілізація (підвищена чутливість) організму, наявність алергії. У той же час ексудативний діатез може бути лише епізодом в житті дитини, і лише в однієї третини дітей з цією аномалією конституції в подальшому житті розвиваються алергічні захворювання.

Чільна роль у формуванні проявів діатезу належить порушень діяльності нервової системи у зв’язку з підвищеною чутливістю дитини до деяких алергенів. Неповноцінне харчування (не відповідає віку, з великою кількістю алергенів) також надає несприятливий вплив на конституціональні властивості дитини і сприяє при певних умовах виникнення ексудативного діатезу. У дітей грудного віку алергеном може бути білок коров’ячого молока, яйця, цитрусові, полуниця, суниця, інші продукти. У дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, діатез може з’явитися внаслідок вживання в їжу цих продуктів матір’ю. З ростом дитини збільшується і кількість речовин, здатних викликати алергію: різноманітні продукти харчування, місцеві фізичні і хімічні подразники, інфекції шкіри, кліматичні і метеорологічні фактори.

Перші прояви ексудативного діатезу зазвичай виникають у віці 2-3 місяців. У дітей, у яких в подальшому розвивається ексудативний діатез, часто спостерігаються стійкі попрілості, почервоніння шкіри в області зовнішньої частини стегна, сухість шкірних покривів, неправильне наростання маси тіла (частіше надлишкове), підвищена нервова збудливість.

Ведучими проявами є запальні зміни шкіри різного характеру, які з’являються при самому ретельному догляді за дитиною, мають схильність до подальшого поширення і ускладнень. Серед різноманітних форм шкірних проявів ексудативного діатезу найбільш типовими симптомами є гнейс (жирові себорейні лусочки на голові), молочний струп (обмежене почервоніння шкіри щік, в подальшому з розвитком дрібних білих лусочок, іноді бульбашок), попрілості в шкірних складках, висипання різного характеру на почервонілій шкірі кінцівок і тулуба. Як правило, ексудативні зміни з’являються спочатку на обличчі, а потім поширюються на інші частини тіла. Перед початком висипань у дітей виникає чітка складчастість, що нагадує зморшку, в області нижнього століття.

Найбільш характерні прояви діатезу – сверблячі і наповнені прозорим вмістом бульбашки на тлі губчастого, ніздрюватого вигляду шкіри. Бульбашки в подальшому можуть розкриватися, що виділяється рідина викликає мокнутие шкірних покривів, пізніше утворюються скориночки. Сильне свербіння викликає безсоння, неспокій, втрату апетиту. Все це заподіює великі страждання дитині і значно ускладнює догляд за ним.

Одним з ранніх симптомів ексудативного діатезу є так званий «географічний» мову, нагадує географічну карту через збільшення сосочків і нерівномірно слущивающегося епітелію (верхнього шару). Характерна схильність слизових оболонок до запальних станів, що виражається в частих і тривало протікаючих катарах верхніх дихальних шляхів, бронхітах, нерідко астматичних. У багатьох дітей спостерігається запалення повік і слизової оболонки ока. З боку шлунково-кишкового тракту часто спостерігається нестійкий стілець, що виникає без порушення дієти. Бурхливі прояви з боку шкіри і слизових оболонок зазвичай спостерігаються протягом перших трьох років життя дитини. Потім прояви діатезу затихають, переходять у приховану стадію, в якій можуть знаходитися досить тривалий час.

Основною метою лікування є регулювання зміненої реакції організму в цілому з одночасним впливом на місцеві прояви. Лікування дитини, що страждає ексудативно-катаральним 1тезом, не може бути періодичним, 1тковременним і обмежуватися однією ль симптоматичною терапією. Тільки тематичне і тривалий вплив> кет виявитися ефективним і запобігти загострення.

Необхідна постійна і поступова тренування організму дитини до змін температури навколишнього середовища. Необхідно застосовувати з раннього віку повітряні ванни, гімнастику і масаж, тематичні щоденні обливання й обтирання водою, поступово через кожні 2 – 3 дні знижуючи температуру на 1С (з 37 до 25).

У лікуванні велике значення має правильне харчування. Воно повинно бути повноцінним і забезпечувати потребу організму, що росте в найважливіших поживних речовинах. До складу їжі дитини з проявами ексудативного діатезу повинні входити ті ж продукти, які входять у раціон здорової дитини того ж віку. Ніяких спеціальних обмежень в дієті бути не повинно, і тільки в тих випадках, коли спостерігається посилення шкірних проявів після прийому будь-яких їжі, цю їжу слід тимчасово скасувати. Для дітей з надлишковою вагою слід обмежити калорійність за рахунок легко засвоюваних вуглеводів (каш, киселю, цукру). Якщо дитина знаходиться на природному вигодовуванні, дієти матері необхідно виключити ті продукти, які найбільш часто викликають алергію (яйця, полуницю, суницю, цитрусові, шоколад, міцний чай, натуральну каву, гострі сири, какао, прянощі, концентровані бульйони, консерви, копченості, рибу). Звичайно ж, характер обмежень вживаних матір’ю продуктів остаточно визначається тільки після уточнення, на якій з них у дитини з’являються або посилюються явища діатезу. Дітям, які перебувають на змішаному та штучному вигодовуванні, необхідно максимально зменшити кількість одержуваного коров’ячого молока. Каші і овочеві пюре краще готувати не на молоці, а на овочевому відварі. Замість молока дітям краще давати кефір, ацидофільне молоко, біолакт або інші кисломолочні суміші, так як при діатезі вони краще переносяться, ніж молоко, внаслідок того, що основною аллергизирующим білок коров’ячого молока при сквашивании руйнується.

При необхідності лікар може призначити лікарські препарати. Серед них – раціональна вітамінотерапія. Слід застерегти від захоплення тривалими курсами вітамінів, так як гіпервітамінозу сприяють підтримці алергічних уражень шкіри. Внаслідок того, що в більшості випадків алерген надходить з їжею, позитивна дія надають курси ЛАКТИВ-або БІФІДУМБАКТЕРИН, аллохол, антигістамінні препарати. Тривале застосування одного антигістамінного препарату недоцільно, тому що до нього може розвинутися підвищена чутливість.

Дітям з вираженим свербінням, занепокоєнням, порушенням сну показано призначення заспокійливих засобів – валеріани, пустирника, фенобарбітал.

При виявленні алергену, що викликає загострення діатезу, потрібно виключити контакт дитини з ним або провести курс специфічної гіпосенсибілізуючий терапії (зниження підвищеної чутливості організму до алергену). Спочатку за допомогою шкірних проб встановлюють чутливість до того чи іншого алергену, а потім цей алерген вводиться ін’єкційно в малих дозах, в поступово наростаючою дозуванні. Таке лікування приводить до вироблення в організмі дитини антитіл, які блокують алергени.

Місцеве лікування уражень шкіри є невід’ємною ланкою лікувального процесу. Важливо рано почати лікування і не допустити розвитку поширеного ураження шкіри. Цьому сприяє своєчасний і раціональний туалет попрілостей, купання з додаванням у ванну відвару череди або дубової кори, калини, ромашки, звіробою, манжети звичайною. 50 г лікарської рослини заливають 1 л окропу, настоюють 1 годину, проціджують і додають у ванну. Тривалість процедури – 15-20 хвилин. При рясному мокнутіі застосовують базіки з тальком і окисом цинку, надалі переходять на мазі з додаванням нафталана, рідини Бурова, пасти Лассара. Рясні кірки на голові та обличчі видаляють після повторних прикладань серветок, змочених риб’ячим жиром або прокип’яченим соняшниковою олією. Суху шкіру з тріщинами потрібно обробляти ретинол або риб’ячим жиром. При інфікуванні шкіри місцево призначають протимікробні засоби – анілінові барвники (брильянтовий зелений, Фукорцин), рідше – антибіотики.

Широке поширення при лікуванні важких рецидивуючих алергічних захворювань шкіри отримали мазі з додаванням гормонів-глюкокортикоїдів (преднізолоновая МАЗЬ, синаларом, флуцинаром, ЛОКАКОРТЕН та ін.)

Профілактичні щеплення дітям, які мають среднетяжелую форму ексудативного діатезу, слід проводити тільки у віці 2 – 3 років, з великою обережністю і попередньою підготовкою в алергологічному кабінеті. У важких випадках від щеплення слід тимчасово утриматися.

Лімфатико-гіпопластичний діатез

Ця аномалія конституції характеризується стійким збільшенням практично всіх лімфатичних органів (вилочкової желези1, лімфатичних вузлів, селезінки), зниженням функції залоз внутрішньої секреції, недорозвиненням ряду внутрішніх органів (серця, нирок), порушенням обміну жирів і вуглеводів в поєднанні з порушенням системи імунітету, зниженою адаптацією до впливів навколишнього середовища, схильністю до алергічних реакцій.

На тлі лімфатико-гіпопластичного діатезу важко і довго протікають гострі респіраторні захворювання, кишкові інфекції, гнійно-запальні процеси.

У формуванні лімфатико-гіпопластичного діатезу основна роль належить несприятливих факторів зовнішнього середовища в до-і післяпологовий період. Діти з цією формою діатезу народжуються, в основному, від несприятливо протікає вагітності – з токсикозом, гестозами (ускладнення другої половини вагітності), інфекційними захворюваннями. На виникнення лімфатико – гіпопластичного діатезу впливають тератогенні речовини (речовини, що викликають пороки розвитку), фізичні та хімічні агенти, барвники, медикаменти та ін Високий ризик розвитку такого діатезу у дітей немолодих батьків. Значне місце серед всіх причинних факторів відводиться спадкової дисплазії вилочкової залози.

Наявність у дитини лімфатико-гіпопластичного діатезу розглядається як чинник ризику виникнення бронхіальної астми, харчової та медикаментозної алергії. Значну частину дітей з рецидивуючими респіраторними захворюваннями складають діти з таким діатезом. Виражена тенденція до прояву клінічних симптомів лімфатико-гіпопластичного діатезу вже в перші роки життя, нерідко у новонароджених і навіть грудних дітей.

У цієї форми діатезу є характерні прояви. Діти з лімфатико-гіпопластичним діатезом бліді, мляві, мають надлишкову масу тіла, мускулатура розвинена слабо, тонус її знижений, грудна клітка широка, лопатки крилоподібні конфігурації, волосся світле. Зростання або відповідає віковим нормам, або перевищує їх за рахунок більш довгих кінцівок.

Найбільш характерною рисою цього діатезу є схильність до значного і стійкого збільшення лімфатичних вузлів, вилочкової залози, фолікулів задньої стінки глотки, мови, піднебінних і носоглоткової мигдалин. Аденоїдні розростання призводять до порушення носового дихання, затяжним насморкам, своєрідному аденоїдної типу обличчя (одутле, довгасте обличчя, відкритий рот), погіршують кровопостачання мозку, так як перепади тиску в носі при диханні мають певне значення для припливу крові до деяких ділянок мозку. Сильно страждають слизові оболонки.

Починаючи з перших місяців життя у дітей спостерігаються безперервні ГРВІ, бронхіти. Вже на першому році життя у них нерідко виникає астматичний синдром, швидко переходить у важку бронхіальну астму. Всі захворювання протікають, як правило, дуже важко, з ускладненнями.

Шкірні зміни при цій формі діатезу ніколи не бувають значними.

При лікуванні дітей, страждаючих лімфатико-гипопластической формою діатезу, в їх їжі доцільно обмежити коров’яче молоко і легкозасвоювані вуглеводи (каші, кисіль, цукор). Корисні кисломолочні продукти. Прикорм доцільні овочеві, фруктові. При частих захворюваннях призначають імуномодулятори – тималін, тимоген, Т-ЖИВЛЕННЯ і т. д. Ці препарати призначають під обов’язковим контролем імунного статусу. Важливий момент профілактики – це раціональне харчування вагітної жінки.

Не менш важливим є попередження та своєчасне лікування гіпоксичних станів плода (кисневе голодування під час вагітності), зменшення кількості родових травм, попередження інфекцій, правильне вигодовування дитини відповідно до віку. Слід уникати вигодовування з переважанням того чи іншого продукту в дієті, перегодовування.

Важливі також дотримання режиму дня, прогулянки на свіжому повітрі, масаж, гімнастика та інші методи впливу, удосконалюють захисно-адаптаційні механізми дитини.

Нервово-артритичний діатез

Ця форма діатезу представляє собою спадковий, найчастіше генетично зумовлений дефект обміну пуринових основаній3 і солей сечової кислоти, що утворюються в організмі в результаті розпаду білка. У розвитку нервово-артритичного діатезу основне значення надається порушень активності ферментів печінки. Провокуючим моментом є перевантаження білком, особливо м’ясними продуктами, раціону вагітної та дитини раннього віку. Одночасно відбувається порушення вуглеводного і жирового обміну, є схильність до кетоацидозу (накопиченню недоокислених продуктів обміну жирів).

Прояви нервово-артритичного діатезу на перших роках життя виражаються в підвищеній збудливості, поганому сні і апетиті, недостатньою набирання маси тіла, нестійкому стільці, іноді – у випереджаючому психомоторному розвитку.

Стійкість до інфекційних захворювань не змінена, та інфекційні процеси, як правило, розвиваються з такою ж частотою, як і у решти дітей, хоча у дітей з нервово-артритичним діатезом і можуть спостерігатися безпричинні підйоми температури.

Основний момент лікування – раціональний режим і харчування. Дітей з нервово-артритичним діатезом треба оберігати від інтенсивних психічних навантажень. Дуже корисні систематичне проведення загартовування, ранкової зарядки, регулярні прогулянки, фізкультура.

У раціоні у дітей і годуючої мами повинні бути переважно молоко, вегетаріанські продукти. Жири, м’ясо і риба обмежуються. Продукти, багаті пуриновими підставами та кофеїном (печінка, • нирки, мозок, оселедець, паштет, сардини, шоколад, какао), слід виключити. З овочів не рекомендуються шпинат, щавель, зелений горошок. Для поліпшення переносимості жирів таким дітям замість цукру краще давати ксиліт, сорбіт. Корисні рясне пиття, лужні мінеральні води.

При необхідності лікар призначить лікарські препарати. Спеціального лікування при субфебрилітет (стійкому підвищенні температури до 37,5 ° С) таким дітям не потрібна, і після виключення вогнищ інфекції лікування проводять тільки шляхом нормалізації режиму і дієти, призначення заспокійливих засобів.

Фітотерапія для самих маленьких